“就如同刚刚周泽医生说的那样，患者高龄，对生理储备能力严重下降，器官功能减退，对创伤、失血、麻醉的耐受能力极低。”

　　“同时感染性休克中的血压极低，依赖大剂量升压药，还需要强心药，如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，但药物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注问题。”

　　“组织缺氧，微循环障碍导致全身器官细胞处于缺氧状态。”

　　“内环境极度紊乱，严重酸中毒、电解质，如血钾可能异常波动、凝血功能障碍，DIC风险。”

　　“各器官功能衰竭风险极高，心、肺、肾、肝都可能受累，手术后可能出现多器官功能衰竭……”

　　因为时间紧迫，陆安将自己的想法一股脑说了出去。

　　众人心中无不惊异，这就是大佬的强悍之处。

　　只需要看一眼患者，迅速就可以分析出这么多的内容。

　　“至于这个手术的难点……”陆安看向一旁的陈默，挑眉示意他来说说看。

　　陈默跟着陆安这么久的时间，自然十分了解他的脾性。

　　陈默稍稍清了清嗓子，随即开口说道：“初步来看手术难点有三个地方。”

　　“第一，患者的腹腔情况复杂，长时间的梗阻、感染和缺血，可能导致腹腔内充满脓性渗液、粪水，肠壁高度水肿、脆弱，像湿透的纸一样一碰就破。广泛粘连，肠道与其他器官、腹壁黏连紧密），解剖结构不清。”

　　“第二，寻找梗阻点困难。在严重水肿、粘连和感染的组织中，准确找到梗阻原因，比如说粘连束带、扭转点，需要高超的技巧和耐心。”

　　“第三，需切除坏死肠段。可能有部分肠道已经坏死，肠道发黑、没有蠕动、没有搏动，必须切除。判断哪些肠管尚可挽救、哪些必须切除，需要精确的判断力。切除范围不足会遗留感染灶、吻合口破裂风险高。切除过多会导致术后肠道功能障碍。”

　　陆安听着陈默讲述，一边听，一边默默点头。

　　看来这段时间他不在急诊科的时候，陈默的成长还是不少的。

　　以前的陈默，只是一个在他身旁当一助、二助的小医生。

　　话不多，闷头干活儿。

　　现在的陈默，早就脱胎换骨，可以迅速组织语言，说出这么多的“所以然”的东西出来。

　　“很好，讲得很全面了，但是还遗漏了两点。”陆安并没有卖关子，直接就说了出来。

　　陈默听到这话，一下子就竖起耳朵来听。

　　“第四就是吻合或造瘘风险，在感染、水肿、低氧、休克状态下进行肠道吻合，极易失败。吻合口漏，导致更严重的腹膜炎。”

　　“因此，急诊抢救性手术通常采取“损伤控制”原则，我们只做救命最关键的操作，切除坏死肠段后将健康的肠管提出腹壁外造瘘，让受损腹腔得到休息和控制感染，待病情稳定（本章未完，请翻页）

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